マダムビモータ 買取申込書  ※お送り頂くお品の一番上に置いて下さい※
買取システムへの同意・ご署名(署名がない場合はお受付できません。)
HP記載の内容に同意の上、マダムビモータに衣類・雑貨の買取を申しこみます。
貴店買取システムに従っての取り扱い(買取・処分等)をされる事に同意しております。

署名________________________  日付______年___月___日
お申込みされる方について
フリガナ
申込人(お名前)

ご住所  (〒                )


メールアドレス

お振込先
金融機関
              ゆうちょ銀行      三井住友銀行       三菱東京UFJ銀行

その他金融機関(ご記入下さい)
支店名
(ゆうちょ銀行の場合は「記号」をご記入下さい)
預金種別    ( 普通   当座 )
口座番号
口座ご名義(カタカナでご記入下さい)

買取査定のオプション
買取オプション:「査定価格明細希望」
 こちらのオプションを希望される場合は右の四角にチェックしてください。 → 

 ※こちらのオプションを希望される場合は、必ず送料元払い(お客様負担)にてご発送下さい。
 ※着払いでお送り頂いた場合、こちらのオプションは無効とさせて頂きます。
保護者同意書
申込人が未成年の場合、下記の保護者同意書にもご記入および保護者署名が必要です。
保護者同意書

私(保護者               )は、(申込人               )がリサイクルブティック・マダムビモータに
衣類・雑貨等を売却することに同意しています。


記入日付______年___月___日


保護者署名:_______________   申込人との関係 _____________
最終チェック
☆ クリーニングの保護袋・ハンガー等はすべてお取り外し下さい。
☆ この申込書は、かならず箱の一番上にご同封ください。
☆ 当店買取システムについてのご質問等がございましたら、お品発送前にお問合せ下さい。
☆ お品発送時の送り状控えはお取引完了までお手元で保管されるようお願い致します。